申請單位名稱

工商注冊登記號(hào)

上級(jí)單位或投資者名單

網(wǎng)站名稱/域名

IP地址

提供接入的ISP公司全稱

接入速率(Kb/s)

月平均頁面瀏覽量

辦公詳細(xì)地址

郵編

法定代表人姓名

身份證號(hào)碼

聯(lián)系電話

手機(jī)號(hào)碼

申請

業(yè)務(wù)

?

?

?

?

?

?

公司人員情況

姓名

職務(wù)

學(xué)歷

資格

身份證號(hào)碼

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

法人簽名

?

單位
蓋章

?

前置審批意見

??????????????????????? 年?? 月?? 日(蓋? 章)

????? 部門
審核
意見

??????????????????????? 年?? 月?? 日(蓋? 章)

局審批
意見

??????????????????????? 年?? 月?? 日(蓋? 章)